Raport: Frauda din sistemul Obamacare, estimată la 25 de miliarde de dolari anul acesta
Bogdan Alexandru Duca, analist politic
06.06.2026
Conform unui raport din 3 iunie al Institutului de Sănătate Paragon, contribuabilii vor suporta factura pentru până la 25 de miliarde de dolari în plăți necorespunzătoare pentru programul Obamacare, din cauza fraudei organizate și a înscrierilor necorespunzătoare în 2026. O analiză publicată de ZeroHedge, prezintă in extenso subiectul care dă bătăi de cap societății americane.
Aproximativ 6,2 milioane de înscrieri în cadrul burselor de asigurări de sănătate în timpul celei mai recente perioade de înscriere deschisă au fost necorespunzătoare, se arată în raport, reprezentând 27% din totalul înscrierilor. Think-tank-ul conservator a studiat frauda în cadrul programului Obamacare din 2024.
Problema înscrierilor necorespunzătoare persistă în ciuda încercărilor recente de a reducecauzele și pare să implice eforturi organizate din partea unor brokeri de asigurări fără scrupule, a concluzionat raportul.
Între timp, unele grupuri din industria de sănătate au contestat raportul.
Stimulente pentru fraudă
Subvențiile oferite de Obamacare, care acoperă 100% din polița de asigurare medicală pentru mulți beneficiari, și bonusurile de recomandare oferă un stimulent atât pentru cei înscriși, cât și pentru brokeri să abuzeze de sistem, a concluzionat raportul.
Cercetătorii au identificat înscrierile necorespunzătoare comparând datele Obamacare cu estimările populației ale Biroului de Recensământ. Înscrierile necorespunzătoare au fost calculate printr-o comparație, stat cu stat, a înscrierilor în categoria cu cel mai mic venit cu numărul de persoane cu acel nivel de venit în stat.
Categoria cu cel mai mic venit reprezintă acoperiri financiare de 100% până la 150% din nivelul federal de sărăcie, sau aproximativ 16.000 până la 24.000 de dolari pe an pentru o persoană sau aproximativ 27.000 până la 41.000 de dolari pentru o familie de trei persoane.
Persoanele înscrise cu venituri la acest nivel primesc cele mai mari subvenții. În perioada de înscriere deschisă din 2026, 29% dintre înscriși au ales un plan cu o primă de 0 dolari.
Acest lucru oferă înscrișilor și agenților care înscriu oamenii la Obamacare un stimulent pentru a-și declara greșit veniturile, a concluzionat raportul.
Asociația Americană a Spitalelor a declarat că rezultatele cercetării Paragon nu sunt valide din cauza metodologiei defectuoase. „Recensământul folosește definiții diferite ale venitului și mărimii gospodăriilor față de Marketplace, astfel încât nu există nicio posibilitate de potrivire a datelor”, a declarat grupul într-o declarație din august 2025. Asociația a mai spus că recensământul se bazează pe venitul raportat, dar Obamacare solicită venitul estimat.
Valoarea totală a subvențiilor Obamacare care vor fi plătite în 2026 este de 88 de miliarde de dolari, potrivit Biroului Bugetar al Congresului.
Agenții care înscriu persoane sau familii în Obamacare câștigă un comision mediu de aproximativ 20 de dolari per persoană înscrisă pe lună, atât timp cât politica este activă.
Obamacare a primit peste 23 de milioane de înscrieri în perioada de înscriere deschisă din 2026.
Subvențiile și comisioanele sunt plătite pentru înscrierile „efectuate”, adică persoanele înscrise care au selectat un plan și au plătit prima inițială.
Numărul de înscrieri efectuate pentru 2026 nu a fost încă publicat, deși aproximativ 96% din înscrieri au devenit înscrieri efectuate în 2025.
Controale slabe
Congresul a permis ca subvențiile sporite ale Obamacare să expire în 2025, ceea ce a redus numărul de persoane eligibile pentru o subvenție de 100%. Totuși, înscrierile necorespunzătoare persistă parțial din cauza reînscrierii automate, a declarat Brian Blase, fondatorul și președintele Paragon.
„Reînscrierea automată rămâne omniprezentă. Aproape 40% dintre înscrișii la programul de schimb din 2026 au fost reînscriși automat”, a declarat Blase pentru The Epoch Times prin e-mail.
Acest lucru permite reportarea înscrierilor necorespunzătoare anterioare de la an la an.
Congresul și administrația Trump au luat măsuri pentru a consolida controalele privind înscrierile necorespunzătoare, dar majoritatea nu sunt încă în vigoare.
Legea adoptată va impune verificarea anuală a eligibilității venitului. Aceasta intră în vigoare în 2028.
Administrația a implementat reguli de verificare mai stricte în mai 2026, dar acestea nu au avut impact asupra înscrierii deschise din 2026, care s-a încheiat pe 15 ianuarie.
Centrul de Acțiune Legală, un grup de susținere a drepturilor omului, s-a opus reînscrierii obligatorii și verificării venitului, deoarece aceasta impune o povară administrativă celor care se confruntă cu abuzul de substanțe, afecțiuni de sănătate mintală sau condamnări penale.
„Există o nevoie continuă de un mecanism automat de reînscriere, având în vedere că unii oameni nu revin în mod activ pe Piață pentru a face alegeri de plan în timpul înscrierii deschise”, a scris grupul secretarului Robert F. Kennedy Jr. în aprilie 2025. În loc să solicite acțiuni din partea persoanelor înscrise, Centrul de Acțiune Legală a îndemnat guvernul federal să verifice eligibilitatea continuă folosind datele existente, cum ar fi Administrația Securității Sociale și bazele de date ale șomajului de stat.
Brokerii fără scrupule par să fi contribuit la înscrieri necorespunzătoare prin îndrumarea consumatorilor către planuri care plătesc comisioane mai mari, a spus Blase. Iar raportul sugerează că unii agenți au creat înscrieri fictive.
„Unii brokeri și agenți continuă să orienteze persoanele înscrise cu venituri mici către planuri cu primă 0 USD”, a spus Blase, chiar dacă s-ar putea să nu le ofere cea mai bună valoare.
Planurile de acoperire a asigurărilor medicale, de la categoria a treia, ˝bronz˝nu au primă pentru o persoană înscrisă la 100% din pragul federal de sărăcie. Dar costurile suportate direct ar putea totaliza aproape 7.500 USD pe an, potrivit Paragon.
Aceeași persoană s-ar putea califica pentru un plan de categoria a treia, ˝argint˝, pentru care prima persoanei înscrise plus costurile suportate direct ar totaliza 415 USD.
„O explicație plauzibilă este că brokerii au mutat persoanele înscrise în planuri de bronz sau de aur cu primă 0 USD, deoarece unii consumatori se vor înscrie doar dacă acoperirea este gratuită”, a spus Blase. „Și persoanele înscrise fantomă nu pot plăti prime.”
Paragon definește înscrierile fantomă ca fiind cele fictive sau care nu știu că sunt înscrise sau sunt înscrise într-o altă acoperire.
În 2024, 35% dintre înscrierile la Obamacare nu au raportat nicio cerere de despăgubire medicală. „Procentul de înscriși fără cereri de despăgubire în cadrul burselor este dramatic mai mare decât cel observat pe piața privată mai largă și sugerează cu tărie un număr substanțial de înscriși fantomă.”
De asemenea, aproximativ jumătate dintre toți înscrișii au raportat o rasă sau o etnie necunoscută în 2026, o tendință care a început în 2024, potrivit raportului. Cercetătorii spun că acest lucru ar putea indica faptul că agenții au avut puțin contact cu înscrișii.
„Aceste descoperiri sugerează că o parte substanțială a creșterii recente a numărului de înscriși la bursa ACA ar putea să nu reflecte creșteri legitime ale numărului de persoane asigurate”, se arată în raport.
America’s Health Insurance Plans, o asociație de asigurători de sănătate, a criticat cercetările anterioare ale Paragon privind înscrișii fantomă.
„Un an «fără cereri de despăgubire» este o dovadă că un consumator a rămas sănătos sau a avut doar câteva luni de acoperire – nu că banii contribuabililor au fost direcționați greșit sau că polița sa a fost ilegitimă”, a declarat grupul într-o declarație din august 2025.
Abonați-vă la canalul nostru de Telegram: https://t.me/nymagazinromania
Urmăriți-ne pe Facebook: New York Magazin România
Ne puteți contacta la: contact@nymagazin.ro și nymagazin@aol.com
